Cari Blog Ini

Kamis, 31 Maret 2011

Temporomandibular Disorder


1.      Temporomandibular Disorder
a.       Definisi :
Gangguan TMJ adalah sekelompok masalah-masalah kompleks sendi rahang.. Gangguan TMJ juga kadang-kadang disebut sebagai nyeri myofacial disfungsi dan Costen's syndrome. Karena otot dan persendian bekerja sama, masalah dengan salah satu dapat menyebabkan kejang, sakit kepala, sakit telinga, masalah gigitan (malocclusion), mengklik suara, atau terkunci rahang
Temporomandibular disorder adl gangguan masalah yang mempengaruhi sendi rahang
Merupakan kelainan pd sendi temporomandibular yg diakibatkan oleh fungsi malfungsi dr musculoskeletal ataupun proses degenerative pada sendi itu sendiri. AUL
Kelainan pd persendian dari kondilus mandibula dengan fossa glenoidalis dr tulang temporal. LEVI

b.      Gejala TMD:
Tanda dan gejala gangguan TMJ meliputi:
  • Rasa sakit
  • Nyeri Anda di dalam/ sekitar telinga
  • Kesulitan mengunyah atau ketidaknyamanan saat mengunyah
  • Wajah sakit
  • Mengunci dari sendi, sehingga sulit untuk membuka atau menutup mulut
  • Headache
  • Tidak nyaman menggigit
  • Gigitan yang tidak seimbang, karena satu atau lebih gigi yang membuat kontak prematur
Gangguan TMJ dapat juga menyebabkan suara atau kisi mengklik sensasi ketika Anda membuka mulut atau mengunyah. Tapi kalau tidak ada rasa sakit atau pembatasan gerakan yang terkait dengan rahang Anda mengklik, Anda mungkin tidak memiliki kelainan TMJ.
Apa saja gejala gangguan TMJ?
  • Anda mungkin merasakan rasa sakit tepat di depan telinga, dan bisa menyebar ke pipi, telinga itu sendiri, dan ke kulit.
  • Gerakan rahang dapat dikurangi. Ini mungkin ketat umum perasaan atau sensasi terjebak rahang. Sangat jarang, rahang mungkin mendapatkan 'terkunci', menyebabkan kesulitan dalam membuka atau menutup mulut.
  • Karena telinga adalah sangat dekat dengan sendi rahang, beberapa orang mengalami gejala telinga seperti suara di telinga, kepekaan terhadap suara atau pusing (vertigo).
  • Klik atau suara-suara kadang-kadang dapat terdengar dari sendi rahang saat mengunyah atau memindahkan mulut Anda. Suara-suara ini bisa sangat normal, jadi mereka hanya relevan jika Anda memiliki gejala lain di sendi seperti sakit atau mengurangi gerakan.
Gejala
-          Nyeri sekitar sendi
-          Gerak rahang bawah yg terbatas
-          Nyeri pd otot pengunyahan
-          Penyimpangan gerak rahang bawah
-          Nyeri kepala
-          Maloklusi
TISA
c.       Etiologi
Karena engsel menggabungkan tindakan dengan gerakan geser, yang Temporomandibular bersama adalah salah satu sendi yang paling kompleks dalam tubuh Anda. Rahang bawah telah dibulatkan berakhir bahwa luncuran masuk dan keluar dari soket sendi ketika Anda berbicara, mengunyah atau menguap.. Bagian-bagian tulang yang berinteraksi di gabungan ditutup dengan kartilago dan dipisahkan oleh guncangan kecil menyerap disk, yang membuat gerakan halus.
 Gangguan TMJ dapat terjadi apabila:
  • Disk mengikis atau bergerak keluar dari penyelarasan yang tepat.
  • Tulang rawan sendi yang rusak karena radang sendi.
  • Joint rusak oleh pukulan atau dampak lainnya.
  • Otot-otot yang menstabilkan sendi menjadi lelah dari bekerja terlalu keras, yang dapat terjadi jika Anda terbiasa menggiling mengepalkan atau gigi Anda.
Dalam banyak kasus, penyebab gejala TMJ tidak jelas.
Berikut ini adalah perilaku atau kondisi yang dapat menyebabkan gangguan TMJ.
  1. Teeth grinding dan mengepalkan gigi (bruxism) meningkatkan dikenakan di lapisan tulang rawan TMJ. Mereka yang menggiling atau mengepalkan gigi mereka mungkin tidak menyadari perilaku ini kecuali mereka diberitahu oleh seseorang mengamati pola ini saat sedang tidur atau oleh profesional gigi melihat tanda-tanda keausan pada gigi. Banyak pasien terbangun di pagi hari dengan rahang atau telinga sakit.
  2. kebiasaan mengunyah permen karet atau menggigit kuku
  3. masalah gigi dan misalignment gigi (malocclusion). Pasien mungkin mengeluh bahwa sulit untuk menemukan yang nyaman gigitan atau bahwa cara gigi mereka cocok bersama-sama telah berubah. Mengunyah hanya pada satu sisi rahang dapat mengakibatkan atau akibat dari masalah TMJ.
  4. trauma pada rahang,. Sebelumnya patah tulang di tulang rahang atau wajah dapat menyebabkan gangguan TMJ.
  5. Stres sering mengarah pada energi gugup yang belum dirilis. Hal ini sangat umum bagi orang-orang di bawah tekanan untuk melepaskan energi dengan gugup ini baik secara sadar atau tidak sadar mengepalkan grinding dan gigi mereka.
  6. Tugas kerja seperti memegang telepon antara kepala dan bahu dapat berkontribusi gangguan TMJ.
ETIOLOGI
-          Presdiposisi: sistemik , psikologi
-          Presipitasi: kebiasaan, trauma
-          Factor perpetuasi: tingkah laku sosial

d.      Pemeriksaan
Pemeriksaan dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan terhadap rentang pergerakan, bunyi sendi,rasa sakit, rasa nyeri dan pemeriksaan intraoral serta pemeriksaan radiografik
Pemeriksaan intraoral, yang perlu diperhatikan :
è Hubungan oklusi
è Freeway space
è Overjet & Overbite
è Gigi yang tanggal
è Protesa
è Atrisi dan berkas abrasi
è Kontak gigi
1.      Mendengarkan nge_klik atau tidak
2.      Bias tidak membuka mulut
3.      Panoramic
4.      Ada tidak penyebabnya
5.      MRI / CT : jaringan lunakà melihat detail ruang sendi NDUTY

Saat membuka mulut : 5 cm, lateral 1cm ,anterior 1-2 cm ISA
Pemeriksaan
1.      Klinis
2.      Radiologi :panoramic
3.      Psikologi
TISA

e.       Klasifikasi
Terbagi dalam 2 klasifikasi
-          Myogenous TMJ : terjadi akibat ketidak seimbangan kerja otot rahang dan sistem saraf
Hiperaktifitas pada otot mengunyah à Kelelahan otot, spasme, disfungsi, perubahan oklusi gigi geligi à berbagai gejala
-           Arthrogenous TMJ: terjadi akibat dislokasi kronik berulang/ hilang timbul, degenerative joint disorders, systemic arthritic conditions, ankylosis, infections, and neoplasi
Sumber : KULPAK
            Diagnostik:
1.      Tulang2 krainal : hiperpalsia
2.      Kelainan2 TMJ : deviasi, perubahan diskus, inflamasi
3.      Kelainan2 otot masticatory : spasme, myofacial pain
ISA

f.       Bagaimana pasien di evaluasi  dan diagnosis ketika masalah TMD dicurigai?
Seringkali, tidak ada tes yang diperlukan jika Anda sehat dan memiliki gejala yang khas dari gangguan TMJ.

Jika penyebabnya tidak pasti, tes darah dapat membantu untuk mencari tanda-tanda peradangan, atau untuk menguji masalah-masalah tertentu seperti tengkorak arteritis (lihat di bawah).

MRI scan kadang-kadang digunakan untuk mendapatkan gambaran tentang apa yang terjadi di sendi itu sendiri. X-ray adalah pilihan lain, tetapi jarang digunakan sekarang bahwa MRI scan yang tersedia.

g.       Terapi

Apa pengobatan untuk gangguan TMJ?

. Sebagian besar masalah di sendi rahang dapat dibantu dengan perawatan sederhana seperti obat penghilang rasa sakit dan nasihat mengenai bagaimana untuk beristirahat bersama. Ada berbagai perawatan yang sering digunakan dalam kombinasi:

Istirahat sendi rahang

Anda bisa beristirahat bersama dengan makan makanan lunak dan tidak menggunakan permen karet. Juga, hindari membuka mulut sangat lebar - jadi jangan lakukan terlalu banyak menyanyi, dan cobalah untuk tidak menguap terlalu luas. Memijat otot dan menerapkan kehangatan dapat membantu.Pengobatan lain adalah relaksasi dan mengurangi stres terapi - mungkin karena orang cenderung mengepalkan rahang mereka ketika mereka sedang stres, atau karena stres membuat sakit parah.

Splints atau 'menggigit penjaga "kadang-kadang disarankan . Ini menutupi gigi pada malam hari untuk mengurangi mengepalkan dari rahang, dan dapat dibuat oleh dokter gigi. Ada bukti yang pasti dari penelitian cobaan yang mereka bekerja, tetapi beberapa orang mengatakan bahwa mereka menemukan splints membantu.

Tablet atau obat-obatan

Obat penghilang rasa sakit seperti parasetamol, ibuprofen atau kodein bisa membantu. Jika hal ini tidak cukup, relaksan otot atau dosis kecil obat yang disebut 'trisiklik antidepresan' dapat memberi rasa sakit ditambahkan.

Latihan atau fisioterapi

Rahang latihan dan fisioterapi dapat membantu otot-otot rahang untuk bekerja lebih baik sehingga ada sedikit ketegangan pada daerah sendi rahang. Ada informasi tentang latihan dari bagian informasi lebih lanjut di bawah ini.

Pengobatan kondisi lain

Jika ada kondisi yang mendasari, misalnya, suatu jenis radang sendi yang memberikan kontribusi kepada gangguan TMJ, ini mungkin perlu memperlakukan dalam dirinya sendiri.

Suntikan atau pembedahan

  • Suntikan steroid ke dalam sendi dapat membantu, ketika gejala yang disebabkan peradangan pada sendi.
  • Jika otot-otot rahang yang terlalu aktif tingkat yang parah (seperti dengan gerakan gangguan), suntikan toksin botulinum dapat mengurangi gejala. Ada perdebatan mengenai seberapa efektif pengobatan ini.
  • Untuk sangat sedikit pasien, pembedahan untuk sendi rahang dapat mengusulkan. Berbagai operasi yang berbeda dapat dilakukan, tergantung pada situasi individual.

TERapi
-          Jaw rest
-          Terapi panas & dingin
-          Obat2 an
-          Terapi fisik
-          Manajemen stress
-          Terapi oklusal
-          Forensic kelainan gigitan
-          Operasi
AUL
TERapi
-          Terapi dasar : lembar panas & dingin, makan makanan lunak, minum obat, penjagal malam, menjalani perawatan yang kolektif, menghindari gerakan rahang, belajar teknik relaksasi
-          Perawatan Transcutanius
-          USG
-          Trigger titik suntikan
-          Terapi gelombang radio
-          Pembedahan
-          Operasi gabungan
NDUTY
Nyeri yang 2 hari : compress dingin 5-10 menit 4X sehari
Nyeri pada hari 3 : berikan pemanasan slm 20  menit 2-4 X sehari dgn handuk hangat
Massage dan stretching  pada otot wajah
ISA

2.      Mastikasi
a.       Definisi :
suatu aktivitas yang dimaksudkan terutama untuk mencerna makanan dan menyiapkannya sebelum ditelan.
S : W. E. McDevitt, Anatomi Fungsional dari Sistem Pengunyahan. Jakarta : EGC
Tindakan mengunyah ketika gigi molar digunakan u menggerus dan gigi2 insisif u memotong makanan AUL
Suatu proses penghancuran makanan yg melibatkan organ2 dlm rongga mulut dan saliva shg mengubah ukuran dan konsistensi NDUTY

b.      Organ yang berperan di dalam mastikasi :
gigi geligi, otot2 rahang, sendi,tulang, saraf dll
          Elevator ( membuka ) : Temporalis, Masseter, Pterygoideus medialis
          Depressor ( menutup ) : Pterygoideus lateralis, Geniohyoid, Mylohyoid, Digastricus
Sendi-sendi yang berperan dalam pengunyahan
Sendi kraniofasial (Mofett):ada 209 sendi kraniofasial secara anatomi sbb:
-          sinartrodial =119
-          diartrodial = 8
Sendi Kraniomandibula : pergerakan dari mandibula
-          khusus dental = 82
S : W. E. McDevitt, Anatomi Fungsional dari Sistem Pengunyahan. Jakarta : EGC

Tulang-tulang yang berperan dalam pengunyahan
-          os maxillaris
-          os mandibularis
-          palatum/ os palatinum
-          os. temporal

Saraf yang berperan dalam pengunyahan
-          N V,  VII, IX, X, XI, dan N servical 2 dan 3

c.       Proses:
Makanan masuk ke rongga mulut kemudian makanan dihaluskan, dihancurkan dan dipotong dengan menggerakkan lengkung gigi bawah, searah atau berlawanan dengan lengkungan dari gigi atas yang tetap kedudukannya dengan dibantu lidah untuk meletakkan dari gigi yang satu dengan gigi yang lain dan dibasahi dengan sekresi glandula salivariae dan mengalir ke dorsum lingua yang akn membentuk sulkus datar untuk menampung massa makanan yang disebut bolus. Bolus ditahan terhadap permukaan dalam palatum, kemudian labium oris akan menutup, gigi geligi saling berkontak, kemudian akan berlanjut ke proses penelanan.

3.      Muscle Masticatory
a.       Definisi: Otot2 yang berkaitan dengan pengunyahan . NDUTY

b.      Macam2:
Otot-otot pengunyahan ( menggerakkan mandibula ) : Masseter, Temporalis, Pterygoideus medial, Pterygoideus lateral, Digastricus à membentu membuka dan menurunkan mandibula
    1. M.masseter : otot tebal, bentuk 4 persegi panjang d sebelah pinggir wajah.terdiri dari 2 prosuperficial dan profunda.
    2. M. pterigoideus medialis : suatu massa jar otot yg kuat, tebal, 4 persegi panjang, terletak pada sisi medial dari ramus mandibula.Terletak d tulang maksila sampai ramus…..
    3. M. pterigoideus medialis acesorius : lemberan segi 3 dari jar otot pada sisi medialotot pterigoideus medialis (Koritzer dan Suarez, 1980)
    4. M. temporalis : otot berempal 2dg origo bntuk kipas dan tendon yang besar, kuat
    5. M. kapsul mandibula : otot kecil, bagian dari kondylus mandibula
    6. M. pterigoideus lateralis : terletak dalam ramus mandibula dan otot temporalis pada dinding samping nasofaring.
    7. M. disgatricus : di bentuk oleh 2 massa seperti perut dari jaringan otot yang di hubungkan oleh suatu tendon intermediet.
S : W. E. McDevitt, Anatomi Fungsional dari Sistem Pengunyahan. Jakarta : EGC
1.      Otot temporalis
Dibadi menjadi 3 ruas : depan dan tengah menyebabkan pengangkatan dan penempatan rahang bawah. Serat tengah dan belakang berperan dalam memundurkan rahang bawah, merupakan suatu elevator dan retraktor.
2.      Otot maseter
Fungsi utama otot maseter ialah mengangkat rahang bawah
Menghancurkan makanan yang keras dan bekerjasama dengan M. Pterigoideus lateral
3.      Otot pteriogoid medial
Fungsi utama ialah menggerakkan rahang bawah untuk mengangkat dan ke lateral dan juga membantu pergerakan ke depan (prostrusif)
4.      Otot pterigoid lateral
Menarik rahang bawah kedepan dan ketengah, yang diimla oleh morfologi lekuk sendi (fosa artikulus). Serat yang berbeda melekatkan cakram sendi (diskus artikulus ) dan membatu menarik cakram kedepan. Jadi kegiatan utamnya adalah menggerakkan kedepan dan membuka. Berperan secara ekalateral, otot peterigoid lateral membantu pergerakan rahang bawah kelateral.
5.      Perut anterior otot digatik
Menghasikan pergerakan membuka rahang bawah bersamaan dengan otot supra dan infrahioid
Scaiffe dan holt, 1969

Penggerak utama mandibula
a.       M.masseter : otot tebal, bentuk 4 persegi panjang d sebelah pinggir wajah.
b.      M. pterigoideus medialis : suatu massa jar otot yg kuat, tebal, 4 persegi panjang, terletak pada sisi medial dari ramus mandibula.
c.       M. pterigoideus medialis acesorius : lemberan segi 3 dari jar otot pada sisi medialotot pterigoideus medialis (Koritzer dan Suarez, 1980)
d.      M. temporalis : otot berempal 2dg origo bntuk kipas dan tendon yang besar, kuat
e.       M. kapsul mandibula : otot kecil
f.       M. pterigoideus lateralis : terletak dalam ramus mandibula dan otot temporalis pada dinding samping nasofaring.
g.       M. disgatricus : di bentuk oleh 2 massa seperti perut dari jaringan otot yang di hubungkan oleh suatu tendon intermediet.
S : W. E. McDevitt, Anatomi Fungsional dari Sistem Pengunyahan. Jakarta : EGC

c.       Disfungsi otot pengunyahan:
Ø  Yang sering terjadi :
v  Disfungsi pada otot- otot pengunyahan
v  Susunan bagian dalam sendi yang tidak tepat
v  Penyakit degenerasi
v  Trauma : fraktur, dislokasi, traumatic arthritis, sinovitis
Ø  Yang jarang terjadi
v  Peradangan/ inflamasi : infeksi, rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, penyakit deposit Kristal
v  Ankiolosis
v  Cacat congenital dan perkembangan
v  Tumor : osteoma, kondroma

AMALGAM ALLOY ARUS GALVANIS


Amalgam
1.      Definisi

·         Amalgam adalah bahan tambal berbahan dasar logam, di mana komponen utamanya adalah liquid yaitu logam merkuri dan bubuk yaitu logam paduan yang kandungan utamanya terdiri dari perak, timah, dan tembaga.
·         Amalgam didefinisikan sebagai suatu alloy merkuri dengan satu atau beberapa logam lain seperti perak, timah, tembaga dan seng.
·         Amalgam dalam bidang kedokteran gigi disebut dental amalgam, yaitu suatu paduan antara merkuri (Hg) dan suatu alloy.
·         Suatu alloy air raksa dgn satu/beberapa logam lain (sari dental)
·         Logam campur yang mengandung merkuri (phillips)
·         amalgam adalah campuran dari dua atau beberapa logam, salah satunya adalah merkuri.

2.      Komposisi
Tambalan amalgam terbuat dari percampuran merkuri cair (43-54%) dan beberapa bubuk logam (46-57%) yang terdiri dari perak, timah, tembaga, seng dan sedikit logam lainnya.

Dalam publikasinya pada tahun 1896, komposisi alloy amalgam adalah :
1. Ag (perak) 68,50%
2. Sn (Timah putih) 25,50%
3. Au (emas) 5%
4. Zn (seng) 1%

3.      Fungsi

4.      Sifat
Amalgam memiliki sifat-sifat fisis yaitu perubahan dimensi dan memiliki kekuatan untuk menahan tekanan pengunyahan

5.      Kekurangan dan kelebihan
Kualitas yang paling baik dari amalgam gigi ini adalah tahan lama dan mudah manipulasinya. Cukup bisa beradaptasi dengan cairan mulut, amalgam adalah restorasi yang relatif murah dan dapat diselesaikan dalam satu kali kunjungan
Tambalan amalgam mempunyai berbagai keuntungan, di antaranya:
1    Kuat
2    Tahan lama
3    Tidak terlalu mahal
4    Pengerjaannya relatif mudah
Kelebihan
·         Dapat disimpan lama dan dibandingkan dengan bahan restorasi lain.
·         Tidak begitu mahal
·         Sampai tingkat tertentu kesalahan dalam manipulasi masih menghasilkan tumpatan yang baik
·         Jika dibuat oleh operator yang trampil dan lingkungannya mendukung, bahan tumpatan ini dapat tahan lama.

Kekurangan
·         Kelemahan utama amalgam terletak pada warnanya
·         Tidak adanya adhesi terhadap jaringan gigi
·         Perlekatannya dengan jaringan dentin gigi secara makromekanik seperti retention and resistence form, dan undercut tidak dapat melekat secara kimia.
·         Cenderung mudah korosi di dalam lingkungan mulut karena strukturnya yang heterogen
·         Permukaannya yang kasar
·         Adanya lapisan senyawa oksida yang belum sempurna.

Kelebihan :
·         Dapat dikatakan sejauh ini amalgam adalah bahan tambal yang paling kuat dibandingkan dengan bahan tambal lain dalam melawan tekanan kunyah, sehingga amalgam dapat bertahan dalam jangka waktu yang sangat lama di dalam mulut (pada beberapa penelitian dilaporkan amalgam bertahan hingga lebih dari 15 tahun dengan kondisi yang baik) asalkan tahap-tahap penambalan sesuai dengan prosedur.
·         Ketahanan terhadap keausan sangat tinggi, tidak seperti bahan lain yang pada umumnya lama kelamaan akan mengalami aus karena faktor-faktor dalam mulut yang saling berinteraksi seperti gaya kunyah dan cairan mulut.
·         Penambalan dengan amalgam relatif lebih simpel dan mudah dan tidak terlalu “technique sensitive” bila dibandingkan dengan resin komposit, di mana sedikit kesalahan dalam salah satu tahapannya akan sangat mempengaruhi ketahanan dan kekuatan bahan tambal resin komposit.
·         Biayanya relatif lebih rendah
Kekurangan :

·         Secara estetis kurang baik karena warnanya yang kontras dengan warna gigi, sehingga tidak dapat diindikasikan untuk gigi depan atau di mana pertimbangan estetis sangat diutamakan.
·         Dalam jangka waktu lama ada beberapa kasus di mana tepi-tepi tambalan yang berbatasan langsung dengan gigi dapat menyebabkan perubahan warna pada gigi sehingga tampak membayang kehitaman
·         Pada beberapa kasus ada sejumlah pasien yang ternyata alergi dengan logam yang terkandung dalam bahan tambal amalgam. Selain itu, beberapa waktu setelah penambalan pasien terkadang sering mengeluhkan adanya rasa sensitif terhadap rangsang panas atau dingin. Namun umumnya keluhan tersebut tidak berlangsung lama dan berangsur hilang setelah pasien dapat beradaptasi.
·         Hingga kini issue tentang toksisitas amalgam yang dikaitkan dengan merkuri yang dikandungnya masih hangat dibicarakan. Pada negara-negara tertentu ada yang sudah memberlakukan larangan bagi penggunaan amalgam sebagai bahan tambal.

6.      Klasifikasi
a.         Alloy konvensional,Komposisi : 
§  perak min 65%
§  timah putih max 29%
§  tembaga max 6%
§  seng max 2%
§  air raksa max 3%
b.         Alloy kaya kuprum(higher copper alloy),Komposisi :
§  perak 40-60%
§  Timah putih 27-30%
§  Tembaga 13-30%

7.      Manipulasi
à        Proportioning, menimbang jmlh merkuri dengan alt penetes(volume dispenser),dgn tabel alloy terutama pd pencampuran scr mekanis,menggunakan amplop yg telah di timbang. Perbandingan takaran alloy:merkuri sebesar 5:7 atau 5:8. Kelebihan merkuri mempermudah triturasi dan dpt diperoleh campuran yg plastis.
à        Trituration (mixing)
a. Pencampuran manual,menggunakan mortar dan pastel(alu kecil dr gelas) yg terbuat dr gelas.permukaam mortar agak kasar berguna utk mempertinggi gesekan antara amalgam dan permukaan mortar. Resiko: paparan uap Hg dpt berkontak dg tubuh
b. Pencampuran scr mekanis,alloy dan merkuri dicampur dlm kapsul baik dg maupun tnp pastel plastik/stainless steel.pastel yg dignkn memiliki diameter yg jauh lbh kcl dr kapsulnya bila dipakai alloy yg berbtk pil utk memudahkan menghancurkannya.
Triturasi tergantung pd :
1.         Kecepatan
2.         Daya yg mengenai amalgam
3.         Btk partikel serbuk amalgam
à        Condensation, bertujuan memampatkan tumpatan.
à        Trimming,carving,burnishing
Trimming dan carving dilakukan sblm amalgam setting. Biasanya 2-3 mnt stlh mixing & dihentikan stlh massa amalgam muali mengeras(5-10 mnt). Stlh carving selesai, permukaan amalgam dihaluskan menggunakan burnisher(menaikkan kekerasan permukaan amalgam,mengurangi porositas&korosi,memperbaiki adaptasi marginal amalgam)
Trimming : memotong kelebihan amalgam
Carving : membentuk kontur tumpatan
à        Finishing,polishing : dilakukan stlh 24 jam stlh penambalan. Amalgam dr alloy kaya kuprum lbh cpt mendptkan kekuatannya.

8.      Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas restorasi amalgam gigi
a. Yang dapat dikendalikan oleh dokter gigi
   Pemilihan logam campur
   Rasio merkuri : logam campur
   Prosedur triturasi
   Teknik kondensasi
   Keutuhan bagian tepi
   Karakteristik anatomi
   Hasil akhir
b. Di bawah kendali pabrik
   Komposisi logam campur
   Pemanasan logam campur
   Ukuran,bentuk,dan metode pembuatan partikel logam campur
   Manipulasi permukaan partikel

9.      Arus Galvanis
Terdapat dua jenis tambalan yang berbeda di dalam mulut, apabila dua jenis tambalan yang berbeda itu saling beradu, akan menimbulkan arus galvanis, yang salah satu efeknya adalah menyebabkan rasa linu pada gigi yang besangkutan.
10.  Sifat-sifat Alloy
11.  Efek-efek mercuri/Hg/air raksa
-           Alergi,ditandai dg rasa gatal,ruam,bersin,kesulitan bernapas,pembengkakan.
-           Keracunan